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开车老打盹、睡饱仍疲倦? 可能是睡眠呼吸中止症作祟

2020-07-08

◎邱南英(鹿东基督教医院荣誉院长)

您可曾开车时频频想睡甚至因此发生交通事故,或者明明前晚已睡了八、九个钟头,早上起来仍然觉得很疲倦,而且晚上睡觉时鼾声大作吵到别人睡不着?如果有上述的情形,要注意可能罹患了与呼吸相关的睡眠障碍症。

与呼吸相关的睡眠障碍症涵盖阻塞性睡眠中止呼吸不足、中枢性睡眠呼吸中止、与睡眠有关的肺泡通气低下。阻塞性睡眠呼吸中止为当中最常见的疾病。睡眠呼吸中止的判断由呼吸中止指数(AHI)来决定,是指在睡眠中每小时呼吸停止超过10秒钟的次数,倘大于五次就是异常,再由次数判定其严重程度。

打鼾是人们在睡眠中常见的现象,主要的是因入睡时上呼吸道的阻力增加,是睡眠呼吸中止的前驱症状,对于打鼾千万不可以掉以轻心。依据统计,一般成年人约20%会打鼾,而41岁到65岁的男性则高达60%,女性为40%。当打鼾的情况到达一定程度时,就会导致阻塞性睡眠呼吸中止。

辨别睡眠呼吸中止症徵兆
和阻塞性睡眠呼吸中止有关的因素有很多,例如:性别(男性约为女性的2倍)、肥胖(特别是上半身肥胖)、颈围(愈大愈危险)、扁桃腺肥大、鼻中膈弯曲、下颚后缩、小下颚、内分泌系统疾病(如:甲状腺功能低下、肢端肥大症)、遗传体质、特殊的遗传疾病(如:唐氏症、软骨发育不全)、酒精、安眠剂、抗焦虑药物、使用菸品、停经妇女、夜间鼻塞、有睡眠呼吸中止的家族史…等,白种人肥胖是主因,可是黄种人常与颅颜结构有关。

其诊断并不困难,出现一些白天和夜间的症状,如:目击的睡眠呼吸中止、有大声习惯性的打鼾或喷鼻息或喘气、夜间唤醒、夜尿、睡眠不能使体力恢复、白天嗜睡、疲倦、晨起头痛、易怒、没有耐性、记忆力变差、注意力不集中、性格改变、性慾减退、易发生事故…等,且有明显的相关危险因素,就大致可判断。

简单的自我检测项目包括:打鼾、疲倦、旁人观察到睡觉时出现呼吸中止、高血压、身体质量指数(BMI) 大于35、颈围男性超过43公分而女性超过38公分、性别为男性、年龄大于50岁此八项中符合超过三项,打开嘴巴照镜子发现舌根已盖住部份或全部悬雍垂的人应该到医院或诊所的睡眠门诊接受评估,经过问诊、检查,尤其是使用多频睡眠检查仪(PSG)来确定诊断。

睡眠障碍恐导致心脏血管疾病
呼吸中止会使空气没有办法进入肺部,血中有的含氧浓度会因此而降低,所以睡眠会常被打断,困难进到熟睡期,睡眠的品质因而变差。造成阻塞性睡眠呼吸中止的病因常是上呼吸道阻塞,如:咽喉后方有多余的组织(扁桃腺肥大、巨舌、悬雍垂过大)。颚部或颅颜的解剖构造不正常、维持呼吸道打开的肌肉结实度减弱也均是原因。

比较可怕的事实为其有不少的併发症,诸如:肺血管高血压、高血压、心肌缺氧、心绞痛、心肌梗塞、心律不整、中风、猝死,也常因此造成车祸、意外事件,大大降低病人的生活品质,也减短寿命。所以怀疑可能罹患此病时,宜儘快找睡眠专科医师诊治。

正颚手术矫正脸型改善睡眠
阻塞性睡眠呼吸中止的治疗分成非侵入性和侵入性治疗两部份,前者为减重、右侧睡、调整睡眠行为习惯做一些处置(睡前不喝酒、戒菸、将床头抬高10至15公分、积极治疗鼻喉科问题、睡前不大吃大喝…等),使用连续性正压呼吸器(CPAP),使用口腔矫正装置,避免使用传统的安眠剂(如:苯二氮平类药物[BZDs])。

后者为手术治疗,包括悬雍垂颚咽整形术、悬雍垂软颚雷射整形术、上下颚前移手术、透热软颚整形术、无线电波组织减除术等,手术并非人人合适,应由耳鼻喉科医师评估处理。药物治疗无疗效,若有失眠问题,勉强可使用Ramelteon(一种褪黑激素感受体促动剂,不是安眠剂),或Z类安眠剂(如:Zolpidem使蒂诺斯)。

目前最有效首选的治疗是使用正压呼吸器,戴上特殊的面罩,经由管子接上泵浦,打气使上呼吸道保持正压,以防止阻塞。但是在台湾并不普及,缺点是得购买机器,价格约数万比较昂贵,且用品为秏材,使用一段时间需更换,另外也需依状况调整压力,得有专业合法的医疗器材公司提供服务。

中枢性睡眠呼吸中止的盛行率只有阻塞性睡眠呼吸中止的十分之一。分为原发性和继发性,常是支配呼吸运动的神经及肌肉系统异常所致。药物治疗效果有限,现今的治疗以双正压呼吸器(Bi-PAP)为主,然必须处理相关的疾病。混合性睡眠呼吸中止就是兼具阻塞性和中枢性的情形。

至于与睡眠有关的肺泡通气低下是在睡觉时二氧化碳浓度提高相关的呼吸减少,其处置为治疗潜在的疾病,常也用双正压呼吸器和氧气治疗。

睡眠呼吸中止隐藏在人们不注意时发生,长期下来会造成严重负面的影响,是值得大家留意的睡眠疾病。

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